Снятие зуда при псориазе народными средствами

Совместимы ли баня и псориаз

Для многих пациентов актуален вопрос, можно ли париться в бане при псориазе, в особенности это касается мужчин, предпочитающих такой вид релаксации.
Одним из наиболее известных и востребованных методик народной терапии псориаза считается классическая баня. Баня при псориазе не только не противопоказана, но даже рекомендована многими врачами.

  • Влияние бани при псориазе
  • Баня положительно влияет на кожу, сердце и метаболизм
  • Отрицательное влияние бани при псориазе
  • Как часто нужно ходить в баню
  • Где взять справку
  • Впечатления и отзывы любителей бани

Влияние бани при псориазе

Можно ли при псориазе париться в банеРезкий контраст температур оказывает общее оздоровительное влияние на организм. Приток крови к коже способствует кислородному насыщению тканей, повышает местный иммунитет, активизирует обменные процессы. После посещения бани наблюдается быстрое выведение токсических веществ и уменьшение воспалительных процессов.

Дополнительная польза бани при псориазе:

  • мягкое очищение кожи от ороговевших чешуек;
  • тренировка кровеносных сосудов, нормализация капиллярного ангиогенеза;
  • уменьшение болевого синдрома;
  • снятие зуда, смягчение кожи.

В этиологии псориаза значительную роль играет состояние нервной системы и психики. Баня и сауна хорошо влияют на психологическое равновесие пациентов, устраняя тревожность, напряженность и помогает справиться со стрессом.

Баня положительно влияет на кожу, сердце и метаболизм

Обострения псориаза наблюдаются в осенний и весенний периоды, когда отмечается быстрая перемена температуры на улице. Кожа с псориатическим высыпанием гораздо хуже приспосабливается к перепадам температур, что приводит к значительному ухудшению состояния пациента.

Улучшить терморегуляцию тела можно за счет быстрой перемены температуры окружающей среды. Для достижения стабильного терапевтического эффекта, нужно каждый раз дополнить банные процедуры:

загрузка...
  • обливанием ледяной водой;Контрастный душ после бани
  • купанием в прохладном бассейне;
  • нырянием в снег или в прорубь.

Контраст между раскаленной парилкой и холодной водой приносит пользу еще и сердцу. Лицам с псориатическим артритом в легкой и средней степени тяжести такое закаливание поможет избежать сердечной недостаточности.

Внимание! При тяжелом псориатическом артрите прежде, чем посещать баню, нужно узнать прогноз лечащего врача.

После процедуры очищения нужно хорошо помыться с мягкой губкой, тогда:

  • кожа становится ровной и упругой;
  • высыпания становятся менее заметными;
  • кожа выглядит здоровой, имеет ровный цвет.

Регулярное посещение бани – это косметологическая процедура. Многие пациенты берут с собой в парилку грязи Мертвого моря или другую лечебную косметику, наносят средства на влажную кожу, а потом смывают. С распаренного тела легко удаляются ороговевшие чешуйки. Высокая влажность и изменения температур усиливают проницаемость кожи, поэтому применяемые в бане медикаментозные средства приносят большую пользу.

загрузка...

Отрицательное влияние бани при псориазе

Посещение бани по рекомендации врачаМногие задаются вопросом, как именно посещать баню при псориазе. Прежде всего, нужно обращать внимание на наличие сопутствующих заболеваний, которые являются противопоказаниями к резкому контрасту температур. Пациенты, у которых псориаз длится уже не один десяток лет, обычно имеют длинный список осложнений на внутренние органы.  Решить вопрос о том, безопасно ли посещение бани для конкретного человека, может только лечащий врач. Еще несколько рекомендаций, которые дают дерматологи для псориатиков:

  1. Нельзя пользоваться веником. Удары веником наносят микротравмы коже и могут спровоцировать появление новых высыпаний.
  2. Нежелательно посещать сауну и баню во время рецидива, так как неизвестно, окажет ли это положительный эффект, или вызовет ухудшение. На ремиссию ограничений нет, человек может париться в любое время.
  3. При мытье в бане нельзя пользоваться жесткими губками, абразивными скрабами и другими средствами с мелкими твердыми частицами. Большинству пациентов хочется это сделать, для того, чтобы качественно снять с кожи чешуйки. Но механическое очищение обязательно травмирует не только поверхностные, но и глубокие слои эпидермиса. Абразивных средств в любом виде нужно избегать.
  4. Нельзя употреблять спиртные напитки.  Вообще спиртное при псориазе противопоказано, а во время контрастных процедур – в особенности.
  5. Бассейн при псориазе лучше выбирать без большого количества хлорки, в идеале – бассейн с морской водой.

Дерматологи сходятся во мнении, что при эритродермии посещение бани представляет опасность для жизни, а при пустулезном псориазе – может спровоцировать ухудшение. Обычно рецидив пустулезной формы заболевания и эритродермия настолько ухудшают самочувствие пациента, что он собирается не в баню, а на госпитализацию.

Как часто нужно ходить в баню

По заключению специалистов в ремиссии банные процедуры можно проводить не больше 2 раз в неделю. Температура в парилке должна быть не более 50 градусов, а продолжительность процедур должна составлять не более 5 минут в парилке и 15 минут в бассейне.

Где взять справку

К сожалению, многие люди все еще не в курсе, что псориаз не заразен.   Они не умеют отличать псориаз от других кожных заболеваний, и начинают вести себя неадекватно: оскорблять пациента, требовать справку, выгонять из парилки. Для того, чтобы избежать таких казусов, можно подготовить документ от дерматолога – и показать его всем желающим. Справку бесплатно дает лечащий врач.

Впечатления и отзывы любителей бани

Врачи часто слышат отзывы пациентов о том, что при периодическом посещении бани и сауны, псориатическое поражение уменьшается, и кожа разглаживается. Кроме того, пациенты утверждают, что после посещения бани уходит мучительное ощущение зуда и жжения кожи.

Лечение псориаза яблочным уксусом

Псориаз является неизлечимой болезнью, поэтому требуется постоянная медикаментозная поддержка, чтобы предупредить обострение. Рецидив проявляется высыпаниями различной локализации, они имеют свойство увеличиваться, шелушатся, сильно зудят. Вместе с консервативной терапией допускается применение нетрадиционных вариантов.

Яблочный уксус при псориазе – результативное средство. Продукт готовится методом сбраживания спиртосодержащего сырья с использованием кислорода и полезных бактерий. Он бывает промышленного производства с концентрацией 3-15% и домашнего приготовления – более полезный, но действует слабее.

Таким способом лечения надо пользоваться осторожно и умеренно. Нельзя долго держать средство на кожном покрове, поскольку высока вероятность сильного иссушения поверхности, что приведет к усилению шелушения.

Яблочный уксус от псориаза применяют в чистом виде, либо сочетают с другими природными компонентами для усиления эффективности – яйцом, лекарственными травами, кокосом, медом.

  • Эффективность яблочного уксуса при псориазе
  • Инструкция по применению
    • Как избавиться от псориатических бляшек?
    • Ванны с уксусом
    • Уксус для увлажнения кожного покрова
    • Употребление внутрь
    • Уксус + мед + кокосовое масло
    • Снятие зуда и жжения
    • Уксус при ладонно-подошвенном псориазе
    • Уксус + яйцо
  • Меры предосторожности
  • Как приготовить дома?

Эффективность яблочного уксуса при псориазе

Псориаз и уксус – вполне совместимые вещи. Дело в том, что в составе уксуса имеются особые компоненты, которые обеспечивают противовоспалительное действие. Благодаря ним можно купировать воспаление, а это приводит к постепенной ликвидации псориатических бляшек на кожном покрове.

Яблочный продукт результативно справляется с интенсивным зудом. По отзывам пациентов, 15-минутный компресс избавляет от зуда на 10-15 часов. С помощью уксуса можно размягчить и мягко отделить ороговевший слой эпидермиса.

Лечение псориаза уксусом обеспечивает такие эффекты:

  1. Отшелушивается ороговевший слой кожного покрова.
  2. Улучшается местный иммунный статус.
  3. Нивелируется воспаление.
  4. Уничтожается патогенная микрофлора (микробы, грибки).
  5. Смягчаются и увлажняются кожные покровы.
  6. Нормализуются обменные процессы на местном уровне.
  7. Ускоряются регенерационные процессы, быстрее восстанавливаются поврежденные участки кожи.
  8. Ликвидируется зуд и жжение.

Благодаря массе терапевтических свойств, удается убрать или снизить клинические проявления заболевания, улучшить самочувствие пациента.

Использование яблочного уксуса на фоне чешуйчатого лишая – результативный метод нетрадиционного лечения, требующий осторожности, аккуратности и умеренности.

Если пересушить кожу, это приведет к гиперемии, раздражению и даже ожогу поверхности.

Инструкция по применению

Для домашней терапии берут только яблочный уксус, уксусная кислота или столовый продукт не подходят. Дома готовят лекарственные растворы для компрессов и примочек, делают лечебные ванны или принимают внутрь.

Лучше покупать хороший уксус из яблок. Он стоит не дешево, но действует эффективно. Дешевый продукт содержит много дополнительных составляющих, которые не дадут нужного терапевтического результата. Альтернатива – приготовить самостоятельно.

После применения любого рецепта кожные покровы надо промывать проточной водой. А после кожу промокнуть полотенцем, нанести увлажняющий крем либо лекарственный препарат, который назначил медицинский специалист.

Залог успешного лечения и благоприятного прогноза – строгое следование рецептуре. Если добавить больше положенного, это не повысит эффективность, наоборот, приведет к ожогу кожи.

Как избавиться от псориатических бляшек?

Псориатические бляшки, как и бляшечный псориаз  – серьезная эстетическая проблема. Поэтому все пациенты стараются использовать все методы, чтобы их убрать. В такой ситуации уксус используется точечно или локально.

Рецепты:

  • В детский крем (10 г) добавить 4 капли яблочного уксуса. С помощью ватной палочки смесь хорошо перемешать. Дать постоять 5-10 минут. После нанести непосредственно на бляшку, стараясь не попадать на здоровые участки кожного покрова. Наносят крем с яблочным уксусом на бляшки два раза в день. Лечение длится до устойчивой ремиссии хронического заболевания.
  • Усилить воздействие главного ингредиента помогают лекарственные травы. Чаще всего используется чистотел. Необходимо смешать 1 столовую ложку измельченного растения в виде порошка и 500 мл яблочного уксуса. Поместить в емкость, закрыть крышкой. В темноте настоять две недели. После состав несколько раз отфильтровать. Наносят на пораженные области ватным диском. Кратность – 2 раза в сутки. Терапевтический курс длится до полного исчезновения патологических элементов.

Несмотря на то, что яблочный уксус не имеет противопоказаний, во время беременности и лактации его использовать не рекомендуется.

Ванны с уксусом

Если обострение чешуйчатого лишая сопровождается сильным зудом, то лучше прибегнуть к помощи лечебной ванны.

Рецепты лечебных ванн:

  1. Наполняют ванну водой комфортной температуры. В нее добавляют 500 мл яблочного продукта, хорошо перемешивают. Длительность водной процедуры не более 15 минут. После ванны ополаскиваться не нужно. Кожу не вытирают, ждут, пока она высохнет сама. Завершающий этап – нанесение увлажняющего косметического крема либо медикамента, назначенного доктором.
  2. Псориаз часто поражает верхние и нижние конечности. В этом случае целесообразно делать ванночки непосредственно для пораженных участков. Раствор готовится в пропорции 1000 мл воды на 100 мл уксуса. Для усиления эффекта можно добавить ½ чайной ложки гидрокарбоната натрия. Длительность манипуляции до 10 минут. Процедуру повторяют каждый день. Лечебный курс 2 недели.

Лечебная ванна с уксусом не рекомендуется, если в анамнезе тахикардия, заболевания дыхательной системы, имеются повреждения кожного покрова.

Уксус для увлажнения кожного покрова

Это народное средство можно использовать для лечения и с профилактической целью. Главное, придерживаться строго рецептуры, чтобы не навредить.

Увлажняющие кожу рецепты:

  • В равном соотношении смешать теплую кипяченую воду (не горячую) и уксус на основе яблок. Количество готового средства пациент определяет сам, поскольку все обусловлено площадью поражения, количеством псориатических бляшек на теле. В растворе смачивают мягкую ткань, чуть отжимают, а потом прикладывают к пораженным местам на 10 минут. Кратность – 1-2 раза в сутки. Лечение – несколько недель.
  • Уксусная примочка используется только в тех случаях, когда отсутствуют раны в области применения. Помогает, когда у пациента сильное шелушение. Смешать в емкости часть уксуса и три части обычной воды. Смочить ткань, приложить к пораженному месту на 15 минут.

Для увлажнения кожи в домашних условиях можно за основу взять второй рецепт, жидкость залить в пульверизатор. Орошают кожный покров 3-4 раза в сутки. Не вытирают, дожидаются естественного высыхания.

Употребление внутрь

Данный вариант лечения требует особой осторожности. Рецепт такой: в 250 мл теплой воды добавляют столовую ложку уксуса на основе яблок. Принимают за один раз. Кратность применения – 3 раза в сутки. Прием осуществляется за 30 минут до еды.

Если в анамнезе отсутствуют заболевания желудочно-кишечного тракта, то можно принимать уксус в чистом виде. Дозировка – чайная ложка. Пить 3 раза в день. Курс лечения составляет две недели. Уксус можно смешать с медом – это улучшит вкус. Запивают обильным количеством жидкости – не меньше 200 мл.

Уксус + мед + кокосовое масло

Мед эффективно купирует воспаление, а масло кокоса увлажняет поверхность кожи. В такой комбинации яблочный уксус усиливает воздействие, что обеспечивает хороший лечебный эффект.

Для приготовления лечебной мази две столовых ложки жидкого меда смешивают с таким же количеством кокосового масла, и добавляют 1 столовую ложку 3% уксуса. Наносят толстым слоем на воспаленную кожу, оставляют на 30 минут. Средство смывают теплой водой. Обработка – 2 раза в сутки.

Снятие зуда и жжения

Смешать в одинаковых пропорциях яблочный уксус и пищевую соду. Кашицу наносят на псориатические бляшки. Смыть через 20 минут. После нанести детский крем (лучше, если в его составе есть аптечная ромашка).

Уксус при ладонно-подошвенном псориазе

Смешать 250 мл яблочного продукта и 750 мл воды. В полученном растворе смачивают мягкую ткань и ее прикладывают к пораженной области. Через 15 минут убрать. Кожу и ногти помыть водой, нанести крем.

Уксус + яйцо

Применение яйца с уксусом от псориаза достаточно действенно. Практика народного лечения показывает, что помогает данный рецепт практически всем пациентам. В некоторых источниках указано, что для терапии надо брать уксусную эссенцию 70%. Но лучше отдать предпочтение его яблочному собрату – он действует более мягко, побочные действия исключены.

Для «лекарства» понадобится 250 мл уксуса и одно яйцо от домашней курицы. Его помещают в уксусный раствор. Далее поставить емкость в темное место на пять суток. За это время кальций, который находится в скорлупе, растворяется, а яйцо будет покрыто тонкой прозрачной пленкой.

Посредством столовой ложки выловить мягкое яйцо, освободить внутреннее содержимое и растереть его со сливочным маслом.

На выходе должна получиться густая кашица. Ею и обрабатывают пораженные области.

Меры предосторожности

Во время лечения псориаза яблочным уксусом надо соблюдать осторожность.

Внутрь нельзя употреблять при заболеваниях ЖКТ, патологиях поджелудочной железы, гастрите, язвенном или эрозивном поражении желудка.

Противопоказанием выступает детский возраст при псориазе, беременность, грудное кормление.

Перед наружным применением уксуса рекомендуется сделать тест на гиперчувствительность – небольшое количество наносят на кожу и выжидают 1-1,5 часа. Если покраснения, сыпи и жжения нет, использовать для лечения чешуйчатого лишая можно.

После употребления уксуса внутрь рот обязательно прополоскать, поскольку кислоты, содержащиеся в нем, разрушают зубную эмаль.

Как приготовить дома?

Недорогой и качественный продукт найти достаточно сложно, поэтому уксус можно приготовить в домашних условиях. Понадобится 1500 г яблок с красной кожурой. Их натирают на терку вместе с кожурой и семенами. Полученную массу отправляют в 3-литровую банку. Полностью заливают водой, а потом добавляют 3 столовых ложки меда и столько же сахара. Крышкой не закрывают, оставляют в хорошо освещенном помещении.

Каждый день перемешивать. Через 10 дней отфильтровать. В получившуюся жидкость добавляют по 10 г меда, сахара. Настаивают еще 50-60 суток. Снова процедить. Домашний уксус не имеет противопоказаний, за исключением органической непереносимости. Такой продукт можно использовать во всех рецептах. Он несколько мягче покупного уксуса, но его также нельзя долго держать на коже.

Механизмы формирования псориатической бляшки и комбинированная бальнеофотохимиотерапия больных вульгарным псориазом

vrachПсориаз — иммунологически ассоциированное заболевание, с выраженным увеличением эпидермальной пролиферации, неполным дифференцированием эпидермоцитов, сосудистыми изменениями и наличием смешанного инфильтрата из воспалительных и иммунокомпетентных клеток в эпидермисе и сосочковом слое дермы. Иммунопатогенез псориаза представляется сложным многокомпонентным процессом взаимодействия клеточных и гуморальных компартментов иммунной системы, при этом особая роль принадлежит провоспалительным цитокинам, медиаторам, синтезируемым активированными иммуноцитами и клетками эпидермиса [1–3].
До недавнего времени считалось, что одним из наиболее важных цитокинов, занимающих ключевое место в развитии кожного и суставного процесса при псориазе, является фактор некроза опухоли альфа (ФНО-α), обеспечивающий взаимодействие клеток в рамках иммунного и воспалительного ответа, модулирующий активность иммунокомпетентных клеток дермы, индуцирующий и поддерживающий хроническое воспаление в коже и синовии. Однако дальнейшее развитие иммунологической науки и полученные фактические данные позволили установить крайне важную роль в патогенезе псориаза не только Т-хелперов первого порядка (Th1), но и Т-хелперов 17-го типа (Th17) и провоспалительных интерлейкинов 17А, 17F в формировании воспалительного компонента псориатического процесса. Установлено, что дифференциация «наивных» лимфоцитов в Th1- и Th17-клетки происходит под влиянием интерлейкинов 12 и 23, выделяемых активированными дермальными дендритными клетками. В дальнейшем происходит миграция Th1- и Th17-лимфоцитов в кожу, усиленный синтез Th1-лимфоцитами ФНО-α и гамма-интерферона, а клетками Th17 — интерлейкинов 17А, 17F, 1β, 6, 22 и других. Присутствие повышенных концентраций провоспалительных цитокинов активирует кератиноциты к синтезу собственных интерлейкинов, хемокинов и антимикробных пептидов, ускоряет пролиферацию кератиноцитов, неоангиогенез, что в целом способствует формированию псориатической бляшки [4–6]. При среднетяжелых и тяжелых формах псориаза у пациентов часто формируются крайне инфильтрированные псориатические бляшки с выраженным гиперкератозом и шелушением на поверхности, морфологическим субстратом которых является наличие высокой степени папилломатоза сосочков дермы, расширение и полнокровие мелких сосудов, склероз и утолщение коллагеновых волокон, диффузно-очаговый лимфогистиоцитарный инфильтрат с примесью гранулоцитов, очаговым экзоцитозом и формированием внутриэпидермальных скоплений нейтрофилов (микроабсцессы Мунро). Кроме того, отмечается выраженный акантоз эпидермиса и диффузный гипер- и паракератоз.

Совершенствование терапии вульгарного псориаза (ВП) остается важной медико-социальной проблемой, что связано с устойчиво высоким уровнем заболеваемости данным дерматозом в Российской Федерации и хроническим рецидивирующим течением заболевания. В последние годы отмечается учащение формирования тяжелых, инвалидизирующих форм заболевания, наблюдается торпидность течения процесса, неэффективность стандартных терапевтических подходов, фиксируется формирование ятрогенных осложнений [2, 7–9].

Среди современных эффективных методов лечения ВП ведущее место занимает фотохимиотерапия (ПУВА-терапия), основанная на сочетании ультрафиолетового облучения (УФО) в спектре 320–390 нм и действия перорально применяемого фотосенсибилизатора, который принимают однократно за 1 ч до облучения [7, 9–11]. Основной курс лечения составляет 15–20 процедур с ритмом облучения 2–4 раза в неделю, суммарное количество облучений — от 15 до 35 процедур. С увеличением экспозиции облучения в кабине от 2 до 18 минут происходит суммирование разовых доз УФО, которые достигают к моменту окончания курса значения 100–150 Дж/см2, что является значимой лучевой нагрузкой. В последние годы накоплены значительный опыт использования ПУВА-терапии и сведения о побочных эффектах метода: возникновение фотодерматита, гипертрихоза, хейлита, угревой болезни, кандидоза и других осложнений, в том числе развитие онкологических поражений кожи [10, 12]. Кроме того, применение фотосенсибилизаторов внутрь имеет ряд противопоказаний (выраженная дисфункция печени и почек, катаракта, афакия) и побочных реакций (диспепсические явления, гoловокружение, головная боль, сердцебиение, депрессия, гипотензия, длительная фотосенсибилизация глаз и кожи и др.), которые значительно ограничивают использование ПУВА-терапии в клинической практике [10, 12].

Разработан и используется также метод бальнеофотохимиотерапии (ПУВА-ванны), когда применение фотосенсибилизатора проводится не перорально, а наружно в виде водного раствора — при приеме ванн с растворенным в воде препаратом фотосенсибилизирующего действия [10, 13]. При данном методе лечения применялся раствор отечественного фотосенсибилизатора аммифурина 0,3%. Эффективность ПУВА-ванн в терапии больных псориазом была сравнима с таковой при пероральном приеме аммифурина, количество необходимых процедур для достижения клинического эффекта составило от 15 до 23 (медиана 19 процедур на курс) [13]. Длительность курса терапии с использованием ПУВА-ванн определялась в том числе необходимостью достижения регресса инфильтрированных псориатических бляшек на конечностях и туловище [13, 14].

В лечении больных псориазом применяется также метод пелоидотерапии (грязелечения) с использованием иловых сульфидных грязей, физико-химические особенности которых способствуют улучшению кровоснабжения кожных покровов, повышению трофики кожи, а также обладают противовоспалительным, кератолитическим действием [15–17]. Локальные аппликации иловой сульфидной грязи показаны при лечении вульгарного псориаза у взрослых и детей в возрасте от 2 лет. Описаны различные режимы пелоидотерапии, одним из которых является применение грязи, нагретой до 40–42 °С (теплогрязелечение), а также сочетание грязелечения и других физических воздействий, в том числе и УФО [18]. Одним из наиболее активных лечебных пелоидов считаются грязь Сакского озера, имеющая иловую, сульфидную природу и обладающая крайне высокой минерализацией с содержанием активных веществ более 100 г/л. В настоящее время в установленном порядке разрешены к применению одноразовые пакеты с иловой сульфидной грязью (Сертификат соответствия РОСС IL. ПК08 В 00262 от 14.04.2008), разработаны технологии по их использованию.

Впервые опыт сочетанного применения у больных псориазом метода бальнеофотохимиотерапии (ПУВА-ванны) и аппликаций иловой сульфидной грязи на область инфильтрированных бляшечных высыпаний обобщен в клинике ФГБУ УрНИИДВиИ МЗ РФ (Патент RU № 2393840 от 10 июля 2010 г.).

Материалы и методы исследования
Проведено открытое сравнительное исследование эффективности метода комбинированной терапии с использованием ПУВА-ванн и аппликаций иловой сульфидной грязи у больных ВП. В исследовании участвовали 2 группы пациентов: 26 больных вульгарным псориазом в стационарной стадии заболевания с инфильтрированными псориатическими бляшками в области туловища и конечностей, получавших комбинированное лечение (группа I); 30 пациентов с аналогичными особенностями клинических проявлений ВП, лечившихся с использованием ПУВА-ванн (группа II — сравнения). Больным обеих групп назначали наружную терапию топическими кортикосодержащими средствами умеренной степени активности.

В динамике терапии исчисляли стандартизованный индекс тяжести псориаза (индекс PASI), фиксировали регресс индекса PASI (%) после окончания терапии, суммировали общую лучевую нагрузку за весь курс терапии (доза УФА в Дж/см­), при последующем клиническом наблюдении фиксировали длительность периода ремиссии (месяцы).

Противопоказаниями к использованию методов терапии являлись: непереносимость УФО и псораленов; заболевания, сопровождающиеся повышенной чувствительностью к свету; туберкулез, тиреотоксикоз, заболевания крови, печени, почек, сердечно-сосудистой системы, гипертоническая болезнь II–III степени, заболевания центральной нервной системы, диабет, беременность, период лактации, катаракта, множественные пигментные невусы, болезни крови и кроветворных органов, предраковые поражения кожи, доброкачественные и злокачественные опухоли; лечение в прошлом ионизирующим излучением, сопутствующая иммуносупрессивная терапия. Лихорадочные состояния различной этиологии; острые состояния соматических заболеваний.

Исходные демографические данные и степень тяжести псориатического процесса в обеих группах (табл. 1) достоверно не различались (р > 0,05).

tablica

Результаты и их обсуждение
Пациентам I группы был проведен курс ПУВА-ванн по следующей методике: конечная концентрация фотосенсибилизатора аммифурина в растворе 1 мг/л, температура воды 36–37 °С, продолжительность ванны 15 минут. Облучение УФА осуществлялось непосредственно после ванны. Начальную дозу облучения назначали исходя из типа кожи больного по Фитцпатрику. При этом у больных с I и II фототипом кожи облучение УФА проводили в следующем диапазоне доз: 0,5–1,0–1,5–2,0–2,5–3,0 Дж/см2. У больных с III и IV фототипом кожи дозы УФА повышали по следующей схеме: 0,6–1,2–1,8–2,4–3,0–3,6 Дж/см2. При проведении лечения ПУВА-ваннами начальная доза облучения УФА составляла для больных с I и II фототипом кожи 25–30% от минимальной фототоксической дозы (МФД), для больных с III и IV фототипом — 30–40% от МФД. Облучения проводили 3 раза в неделю.

В дни, свободные от проведения процедур ПУВА-ванн (3 раза в неделю), пациентам дополнительно назначались аппликации иловой сульфидной грязи в одноразовых пакетах. На крупные сливные очаги псориаза, характеризовавшиеся особой плотностью и выраженной инфильтрацией (как правило, в области поясницы, живота и конечностей), помещался пакет с грязью стороной, имеющей сверхтонкую, проницаемую для грязевого раствора мембрану, обеспечивающую свободное проникновение биологически активных элементов лечебной грязи к коже пациента. На пакет с грязью помещались предварительно нагретые в нагревателе термокомпрессы. Проводилось укутывание мест аппликаций лечебной грязи с сохранением температуры термокомпрессов 50–55 °C. Длительность процедуры составляла от 20 до 30 минут, всего на курс лечения проводилось 9–10 общих ПУВА-ванн и 7–9 грязевых аппликаций.

Пациентам группы II (группа сравнения) назначалась бальнеофотохимио­терапия (ПУВА-ванны) по описанной выше методике.

При проведении курса комбинированной терапии регресс симптомов заболевания начинался после первой недели лечения, когда достоверно уменьшались шелушение и гиперемия очагов, снижалась выраженность зуда кожи. В дальнейшем на 2-й и 3-й неделе лечения уменьшалась степень инфильтрации бляшек и папул, наступала их фрагментация и значительное уплощение. К моменту окончания курса лечения у большинства пациентов, получавших ПУВА-ванны и аппликации лечебной грязи, мелкие папулезные высыпания разрешались полностью, без следа; крупные псориатические бляшки оставляли после себя умеренно гиперпигментированные пятна.

В табл. 2 представлены параметры, характеризующие клиническую эффективность комбинированного способа терапии больных ВП с использованием ПУВА-ванн и аппликаций лечебной грязи в сравнении с методом лечения больных псориазом только ПУВА-ваннами.

Состояние клинической ремиссии после окончания курса было достигнуто у 73,0% пациентов, а значительное клиническое улучшение — у 27,0%. Средний показатель регресса индекса PASI по отношению к состоянию до лечения достигал 93,4 ± 2,2%.

Новый способ терапии больных псориазом ПУВА-ваннами в сочетании с аппликациями лечебной грязи позволил достигнуть более значимых клинических результатов, чем при лечении только ПУВА-ваннами: клиническая ремиссия и значительное улучшение у 100% больных против 93,4% с аналогичными исходами при общих ПУВА-ваннах.

Средний показатель достигнутого регресса тяжести проявлений псориаза (уменьшение значения индекса PASI по сравнению с исходным) при лечении комбинированным методом достоверно превышал таковой в группе пациентов, получавших только ПУВА-ванны (93,4 ± 2,2% и 81,5 ± 3,1% соответственно). При этом для достижения клинического эффекта при комбинированном лечении понадобилось в среднем 9,2 ± 1,1 ПУВА-ванн и сеансов облучения в кабине, тогда как в группе сравнения число процедур составляло в среднем 15,6 ± 1,5. Как следствие, средняя общая лучевая нагрузка за весь курс терапии при комбинированном лечении была 45,5 ± 7,3 Дж/см2, то есть на 34,3% меньше, чем при терапии общими ПУВА-ваннами. Побочные явления в виде зуда кожи и гиперемии были зафиксированы только у 2 пациентов (11,7%) из группы получавших комбинированное лечение и у 5 (16,7%) больных, получавших только ПУВА-ванны.

Последующий клинический мониторинг показал, что у пациентов с ВП, получавших ПУВА-ванны и аппликации лечебной грязи, средняя длительность клинической ремиссии составила 9,4 ± 2,3 месяца, что на 22,3% больше, чем в группе пациентов, лечившихся только ПУВА-ваннами.

Выводы

  1. Комбинированная терапия больных вульгарным псориазом с использованием ПУВА-ванн и аппликаций лечебной илово-сульфидной грязи оказывает антипролиферативное, иммуносупрессивное и синергичное противовоспалительное, рассасывающее действие при сочетанном воздействии двух лечебных факторов.
  2. Применение у больных вульгарным псориазом бальнеофотохимиотерапии и аппликаций лечебной илово-сульфидной грязи позволяет оптимизировать терапию, ускорить процесс саногенеза и уменьшить количество процедур облучений в кабине со снижением общей лучевой нагрузки, сократить частоту нежелательных побочных явлений, удлинить состояние клинической ремиссии.
  3. Комбинированная бальнеофотохимиотерапия больных с псориазом воспроизводима на госпитальном и амбулаторно-поликлиническом этапах оказания специализированной дерматовенерологической помощи.

Литература

  1. Хайрутдинов В. Р., Самцов А. В., Мошкалов А. В., Имянитов Е. Н. Современные представления об иммунных механизмах развития псориаза (обзор литературы) // Вестник дерматологии и венерологии. 2007; 1: 3–7.
  2. Кубанова А. А., Кубанов А. А., Николас Дж. Ф., Льюиг Л., Принц Дж., Катунина О. Р., Знаменская Л. Ф. Иммунные механизмы псориаза. Новые стратегии биологической терапии // Вестник дерматологии и венерологии 2010; 1: 35–48.
  3. Nickoloff B. J., Nestle F. O. Recent insights into the immunopathogenesis of psoriasis provide new therapeutic opportunities // J. Clin. Invest. 2004. Vol. 15. P. 1664–1675.
  4. Nast A., Kopp I., Augustin M., Banditt K. B., Boehncke W. H. et al. German evidence-based guidelines for the treatment of Psoriasis vulgaris (short version) // Arch. Dermatol. Res. 2007. Vol. 299 (3). P. 111–138.
  5. Nestle F. O., Kaplan D. H., Barker J. Psoriasis // NEJM. 2009; 361: 496–509.
  6. Johnson-Huang L. M., Lowes M. A., Krueger J. G. Putting together the psoriasis puzzle: an update on developing targeted therapies // Dis Model Mech. 2012 July; 5 (4): 423–433.
  7. Псориаз. Клинические рекомендации по лечению больных псориазом / Под ред. А. А. Кубановой. М.: ДЭКС-Пресс, 2008. 56 с.
  8. Владимиров В. В., Меньшикова Л. В. Современные представления о псориазе и методы его лечения // Русский медицинский журнал. 2001, т. 6, № 20, с. 1318–1323.
  9. Новоселов В. С., Новоселов А. В. Псориаз: патогенетические и клинико-терапевтические аспекты проблемы // Consilium Medicum. 2007. Т. 09.
  10. Волнухин В. А., Самсонов В. А., Кравцова И. В., Царегородцева Е. Е., Лукашина Т. В., Валь Е. В. Эффективность лечения больных псориазом ПУВА-ваннами // Вестник дерматологии и венерологии. 2006. № 5, с. 56–61.
  11. Pathirana D., Ormerod A. D., Saiag P., Smith C., Spuls P. I., Nast A., Barker J., Bos J. D. European S3-Guidelines on the systemic treatment of psoriasis vulgaris // JEADV. 2009. Vol. 23 (Suppl. 2). P. 5–70.
  12. Владимиров В. В. Современные методы лечения псориаза // Consilium Medicum (Дерматология). 2006, с. 23–26.
  13. Лечение больных псориазом методом ПУВА-ванн. Медицинская технология № ФС-2006/251 от 15 августа 2006 года // Вестник дерматологии и венерологии. 2008. № 3. С. 21–25.
  14. Rodriguez-Granados M. T., Carrascosa J. M., Garate Т., Gomez-Deez С., Guimaraens-Juantorena D. Consensus Document on Therapy With Bath Psoralen-UV-A // Actas Dermosifiliogr. 2007. Vol. 98. P. 164–170.
  15. Холопов А. П., Плохое В. В., Галциди Е. И., Катханов А. М., Шашель В. А., Тлиш М. Пелоидотерапия и фитогрязь в лечении болезней кожи и заболеваний внутренних органов у детей и взрослых. Метод. рекоменд. Краснодар, 1998. 44 с.
  16. Сосин И., Сосин И. Н., Буявых А. Г. Физиотерапия кожных и венерических болезней // Физиотерапия кожных и венерических болезней. Симферополь, 2001. 334 с.
  17. Холопов А. П., Шашель В. А., Настенко В. П.. Перов Ю. М. Сульфидная бальнеотерапия // Периодика Кубани. 2002. 150 с.
  18. Короткий Н. Г., Таганов А. В., Тихомиров А. А. Современная наружная терапия дерматозов (с элементами физиотерапии) / Под ред. Н. Г. Короткого. Тверь: «Губернская медицина», 2001. 528 с.