Псориаз подошв и ладоней

Клинико-иммунологическая характеристика больных ладонно-подошвенным пустулезным псориазом и оптимизация их лечения

1. Клинические проявления пустулезного псориаза ладоней и подошв в Удмуртской Республике характеризуются преобладанием средней степени тяжести дерматоза (78%), наличием жалоб на зуд (50,9%) и болезненность (32,7%) в области высыпаний, редким поражением суставов (1,8%), отсутствием сезонности обострений (49,1%), низкой-частотой семейных случаев (16,4%), значительной ролью внешних (стресс — 25,4%, прием алкоголя — 14,5%, контакт с раздражающими веществами — 10,9%) и внутренних (заболевания желудочно-кишечного тракта — 40,0%, очаги хронической инфекции — 40,0%) факторов в течении заболевания. Разработан метод оценки степени тяжести болезни, основанный на градации выраженности отдельных параметров (количество пустул, наличие эритемы, инфильтрации, шелушения, субъективных ощущений) и площади поражения.

2. У больных пустулезным псориазом ладоней и подошв наблюдается увеличение абсолютного количества Т-лимфоцитов на 31,3% и Т-хелперов на — 39%, снижение относительного содержания Т-цитотоксических клеток на 12,4%, повышение иммунорегуляторного индекса — на 25%, процентного количества дубль-позитивных клеток — в 2 раза и их относительного содержания — в 2,7 раз, абсолютного количества Т-киллеров — на 48,6% и естественных киллеров — на 31,7%, гиперпродукция на 33,6%, повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов в 3,6 раз и снижение фагоцитарной активности нейтрофилов на 26,3%, которые более выражены при тяжелой степени дерматоза (р<0,05).

3. Включение у-Б-глутамил-В-триптофана натрия в комплекс лечения больных ладонно-подошвенным пустулезным псориазом способствует более быстрому и значительному регрессу высыпаний на коже: при- выписке из стационара суммарный индекс степени тяжести ладонно-подошвенного пустулезного псориаза (ИТПБ) снижается на 71,2% в основной группе против 52% в группе сравнения. Клиническое выздоровление достигается у 13 из 31 (41,9 на 100 человек) больного основной- группы и у 5 из 20 (26,3 на 100 человек) пациентов группы сравнения. Средняя длительность пребывания больных группы наблюдения на койке составляла 24,3 дня, группы сравнения — 25,9 дней (р<0,01). После окончания курса метотрексата в амбулаторных условиях результаты лечения становятся сопоставимы, однако на фоне терапии у-Б-глутамил-Б-триптофаном натрия регистрируется достоверно более выраженная нормализация показателей иммунного статуса больных, значительно улучшается качество их жизни. Наилучшие результаты лечения наблюдались у больных со средней степенью тяжести заболевания и отсутствием супрессивной терапии в анамнезе (р<0,05).

4. Побочное действие у-О-глутамил-О-триптофана натрия на функцию печени, почек и систему кроветворения больных псориазом Барбера отсутствует, в то время как при терапии метотрексатом наблюдается ухудшение показателей, характеризующих функцию данных органов (увеличение трансаминаз, у-глутамил-транспептидазы, снижение уровня тромбоцитов).

Практические рекомендации

Для определения тяжести поражения кожи при ладонно-подошвенном пустулезном псориазе и оценки эффективности проводимой терапии рекомендуется использовать разработанный, достаточно информативный, легко оцениваемый и не требующий материальных затрат способ — подсчет индекса тяжести псориаза Барбера (ИТПБ). Для установления выраженности воспалительного процесса у больных псориазом Барбера и оценки эффективности проводимой терапии рекомендуется использовать, определение наиболее информативных показателей иммунограммы: абсолютного содержания CD3+, CD4+ лимфоцитов, иммунорегуляторного индекса, уровней IgA и циркулирующих иммунных комплексов, фагоцитарной активности нейтрофилов.

загрузка...

Метод комплексной терапии с применением’ у-Б-глутамил-Б1 триптофана натрия рекомендуется для широкого клинического использования в стационарных и амбулаторных условиях при лечении больных пустулезным псориазом ладоней и подошв. Препарат рекомендуется вводить ежедневно внутримышечно по 2 мл 0,1% раствора 1 раз в день в течение 14 дней, для профилактики обострений — продолжать интраназальное введение по 2 мл в каждый носовой ход однократно в течение 14 дней.

Научная библиотека диссертаций и авторефератов disserCat 

Пустулезный псориаз (ладонно-подошвенный)

Генерализованный пустулезный псориаз считается самой тяжелой формой пустулезного псориаза. Его ход сопровождается появлением пустул, которые подвержены экссудации и слиянию. Обычно патологические проявления пустулезного псориаза формируются на фоне уже имеющихся псориатических высыпаний. Но не исключением является вариант, когда в патологический процесс вовлекаются и неповрежденные участки эпидермиса.

Грубо говоря, даже если получается снять признаки псориаза снаружи и привести кожу в порядок — внутри организма болезнь продолжает пожирать аутоиммунную систему, что провоцирует тяжелейшие заболевания, значительная часть которых смертельны. Особенно страшен тот факт, что псориаз способен провоцировать раковые опухоли.

загрузка...

Единственное средство, которое на текущий момент времени доступно для самостоятельного использования больными псориазом — это специальное средство «PSORIDEL», которое до выдается по льготной цене — 1 рубль. Читайте подробности в официальном источнике.

Причины появления патологического состояния

Основными причинами формирования данного вида псориаза считается генетическая предрасположенность, снижение защитных сил организма и нарушение обменных процессов в организме. Кроме перечисленных причин существует ряд дополнительных факторов, которые могут способствовать появлению пустулезного псориаза или превращению других видов заболеваний кожного покрова именно в данную форму болезни. К таким факторам можно отнести:

  1. Воздействие на кожу фототерапии.
  2. Длительное эмоциональное и психологическое перенапряжение.
  3. Нарушение баланса гормонов.
  4. Чрезмерное пребывание на солнце.
  5. Недостаточное количество кальция в крови.
  6. Проникновение в организм бактерий и вирусов.
  7. Желтуху, возникновение которой состоялось в результате обтурации желчевыводящих путей. Именно данное состояние приводит к появлению свербежу, а в результате расчесыванию кожи.
  8. Нанесение на кожный покров в течение длительного времени:
    •   мази, которая содержит в своем составе салициловую кислоту;
    •   дегтя;
    •   фукарцина;
    •   мазей, изготовленных на основе кортикостероидов.

Объясняется это тем, что именно в данный период происходят изменения гормонального баланса в организме женщины и снижение иммунитета, ведь беременность и роды – это стресс для организма. Что касается ребенка, то он рождается здоровым, но в случае возникновения каких-либо неблагоприятных факторов, появляется риск того, что ребенок также заболеет.

Согласно данным наблюдений врачей-дерматологов почти в сорока процентах случаев патологическое состояние формируется внезапно. Но в большей части случаев пустулезный псориаз считается приобретенным, его появление связывают с негативным воздействием лекарственных препаратов, направленных на устранение такой болезни, как вульгарный псориаз.

Формы болезни

Пустулезный псориаз принято разделять на две формы: локализованную и генерализованную.

Генерализованная форма в большинстве случаев поражает все тело человека и считается опасной, особенно при отсутствии лечения. Локализованная форма имеет более легкое течение, а ее проявления появляются на отдельных участках тела.

Локализованная форма также имеет свое дополнительное распределение. Выделяют следующие варианты:

  1. Псориаз с пустуализацией. Происходит появление специфических элементов (характерных только для данного типа болезни) на типичной сыпи или на неповрежденной коже. Характерной особенностью считается то, что элементы не сливаются между собой, а их распространение происходит с незначительной активностью.
  2. Локализованный акродерматит Алоппо. Сыпь при данном виде болезни локализуется на лобковой зоне. Чаще всего заболевание развивается параллельно с вульгарным псориазом.
  3. Ладонно подошвенной псориаз, его еще называют пустулезный псориаз Барбера. Пустулезный псориаз ладоней и подошв чаще всего встречается у представительниц слабой половины человечества. Пораженные участки кожного покрова покрываются небольшими по размеру пустулами, заполненные жидкостью. Со временем они подсыхают и формируют корочки.

Характерной особенностью ладонно подошвенного псориаза считается то, что патологические проявления располагаются на симметричных участках, а в патологический процесс вовлекаются еще и ногтевые пластины.

Ладонно подошвенный псориаз свидетельствует о том, что при нем кожный покров гиперемированной и набухший.

Кожа ладоней и ступней при данном патологическом состоянии очень пересушивается, в результате появляется риск развития воспалительных процессов и трещин.

Обратите внимание, могут встречаться ситуации, когда подошвенный псориаз или ладонный развиваются как самостоятельные типы болезни.

Интересно то, что подошвенный псориаз чаще всего встречается у людей возрастом от 25 до 50 лет. К группе риска можно отнести личностей, которые много курят и употребляют алкогольные напитки. Лечить ладонно подошвенный псориаз достаточно сложно, но возможно.

Генерализованный пустулезный псориаз подразделяется на:

  1. Генерализованный акродерматит Алоппо. Данное заболевание развивается чаще у мужчин, независимо от возраста. Проявляется данное патологическое состояние формированием сыпи (характерной для псориаза) на пальцах верхних конечностей. В редких случаях в патологический процесс втягивается ступня. Патологический процесс может распространяться и на другие участки тела, занимая большие площади кожного покрова.
  2. Герпетиморфное импетиго. Чаще всего, данный патологический процесс поражает женщин во время беременности, особенно во второй ее половине.Начинается болезнь внезапно с появления пустул, которые обладают свойством соединяться между собой и формировать бляшки. Пустула включает в себя гнойный экссудат зеленого оттенка.Характерным свойством считается то, что появление сыпи не сопровождается зудом, а после исчезновения пустул на коже не остается рубцовых изменений. Параллельно может возникать конъюнктивит, поражение слизистых гортани и ротовой полости.
  3. Псориаз Цумбуша. Заболевания начинается остро, на фоне высыпки появляются такие симптомы, как:
    •   повышение температуры;
    •   боль в суставах;
    •   ощущение слабости.

На наружной поверхности сыпи появляется гной, который с течением времени превращается в корки. После этого на коже образуются раны, которые очень медленно заживают.

Эффективные методики лечения

Больные, у которых наблюдается генерализованная форма псориаза, нуждаются в госпитализации и стационарном лечении. Лечение должно проводиться комплексно с применением:

  • противоаллергических препаратов;
  • успокаивающих средств;
  • витаминов;
  • иммуносупрессоров;
  • цитостатиков.

Если заболевание находится в запущенной стадии, его ход очень тяжелый и ни одно средство не помогает, может назначаться проведение гемодеза, гемосорбции и плазмафереза.

После того, как острые проявления заболевания исчезли можно назначать физиотерапевтические процедуры в виде лечебных ванн и ультрафиолетового облучения.

Лечение ладонно подошвенного псориаза проводится препаратами на основе ретиноидов и кортикостероидов, которые используются для наружного нанесения. В случае их неэффективности, лечение ладонно подошвенного псориаза происходит теми же медикаментами, что и при генерализованной форме заболевания. Назначают также минерально-витаминные комплексы. Чаще всего:

  1. Мази и гели, изготовленные на основе дегтя или салициловой кислоты, параллельно с препаратами, содержащими в своем составе кортикостероиды.
  2. Мази и гели, изготовленные на основе гормонов. Но применять их нужно в течение короткого периода времени и под строгим контролем врача.
  3. Мази, которые включают в себя витамин Д-3. Именно такие препараты дают возможность снять с поверхности эпидермиса корки.

Выбор средства для лечения будет зависеть от того на какой стадии находится псориаз ладонно подошвенный, а также от интенсивности проявлений заболевания и состояния пациента.

Если присутствует подошвенный псориаз, то в таком случае рекомендуют использовать гидроколлоидный раствор. Его нанесение на стопы необходимо для снятия зуда, заживления пораженных участков и уменьшения трения обуви об ногу.

Народные методы избавления

Народные источники имеют чрезвычайно большое количество рецептов, которые рекомендуют применять лекарственные растения и другие натуральные компоненты. Именно они нужны для того, чтобы осуществить приготовление отваров и настоев:

  • для приема внутрь;
  • для добавления к ваннам;
  • для компрессов;
  • для аппликаций и примочек.

Для того чтобы уменьшить проявления зуда и воспалительного процесса рекомендуют применять деготь из березы, отвары, приготовленные из коры дуба или лекарственных растений (ромашки, календулы, череды).

Для того чтобы повысить уровень сопротивляемости организма советуют употреблять чаи, приготовленные с лимона, шиповника, смородины или малины.

Для безболезненного и быстрого устранения сухих корок советуют наносить на их поверхность масла, на основе оливок, абрикосов или персиков. Масла изготовлены из авокадо и облепихи дополнительно еще и обладают способностью заживлять раны и восстанавливать нормальное состояние кожного покрова. Но помните, что лечение народными средствами, как и традиционное лечение должно согласовываться с доктором.

  • По каким причинам возникает заболевание?
  • Симптоматика и диагностика
  • Основные формы и разновидности
  • Роговая форма
  • Везикуло-пустулезная форма (болезнь Бербера)
  • Поражение ногтей на руках и ногах
  • Методы терапии и стоимость
  • Профилактика и рекомендации врачей

Ладонно-подошвенный псориаз представляет собой одну из самых частых форм этого заболевания. Основные симптомы обычно появляются в самых типичных местах – это ладони и подошвы.

В основе происходящих изменений в структуре кожи очень часто могут стоят следующие патологические процессы: гиперкератоз – избыточное утолщение рогового слоя кожи и утолщение всего слоя эпидермиса.

В итоге появляются мозоли, которые очень сложно вывести.

Их отличительными признаками являются:

  • наличие бляшек, которые имеют округлую или овальную форму, на поверхности мозоля;
  • бляшки покрыты блестящими серо-белыми чешуйками;
  • четкое разграничение пораженной кожи рук от здоровой. На ступнях тоже определяется этот симптом.

По каким причинам возникает заболевание?

Псориаз подошв и ладоней развивается в результате воздействия следующих причинных факторов:

  • стрессы;
  • инфекционные заболевания;
  • физическая травматизация кожи;
  • гормональные всплески;
  • воздействие на кожу низких температур;
  • длительный прием антибиотиков;
  • погрешности в диете (например, злоупотребление цитрусовыми);
  • интоксикация алкоголем, особенно хроническая;
  • длительное воздействие солнечных лучей на кожу.

Наследственная линия

Однако ладонно-подошвенный псориаз развивается не у всех людей, которые имеют один или несколько перечисленных факторов.

Для этого необходимо сочетание средовых факторов и генетической предрасположенности.

Так, учеными было установлено, что у детей, чьи родители страдают псориазом на ладонях и стопах, риск развития этого заболевания в 4 раза выше, чем у остальных.

Интересны и другие статистические данные:

  • если уже один ребенок болен, а оба родителя не страдают псориазом рук и другой локализации, то вероятность рождения ребенка с таким заболеванием составляет 17%;
  • если ладонно-подошвенный псориаз или какая-либо другая его форма имеется у обоих родителей, то риск развития этой патологии у потомства составляет 75%;
  • если более только один родитель, то риск снижается до 25%.

к содержанию ↑

Симптоматика и диагностика

В местах трещин на фоне мозолей появляются такие клинические признаки, как:

  • гиперемии кожных покровов;
  • патологическая сухость кожи;
  • боль и отечность.

Однако имеются различные клинические формы псориаза рук и ног, при которых симптоматика разнится. Так, различают типичную форму заболевания, а также роговую и везикуло-пустулезную.

Высыпания при типичной форме, которая встречается чаще всего и обычно не вызывает трудностей в процессе диагностики, характеризуются следующими признаками:

  • очаги высыпаний имеют четко очерченные границы;
  • высыпания находятся на одном уровне кожи, то есть не возвышаются над ней;
  • кожные элементы могут быть представлены как папулами (прыщиками без содержимого), так и бляшками;
  • на поверхности высыпаний располагаются серебристые чешуйки белого или серого цвета, которые отделяются с большим трудом. После этого обнажается кровоточащая поверхность.

Поражение по краям

Для типичной формы заболевания характерна определенная локализация, а именно по краям подошв и ладоней.

При прогрессировании заболевания появляется инфильтрация и кератоз, которые являются фоном для образования трещин.

Последние при проникновении микроорганизмов могут инфицироваться. Это приводит к выраженному болевому синдрому.

Диагностика псориаза основывается на тщательном осмотре мест поражения и здоровой кожи. Однако в сложных клинических случаях проводится биопсия кожи с последующим морфологическим исследованием.

Оно выявляет следующие признаки:

  • большое количество ороговевших клеток кожи;
  • отсутствие воспалительных изменений;
  • отсутствие признаков инфекционного поражения.

к содержанию ↑

Основные формы и разновидности

Как было сказано выше, псориаз рук (ладоней) и подошв бывает трех основных видов:

  • типичная форма, или папулезно-бляшечная;
  • тезикуло-пустулезная;
  • роговая.

Клинические проявления при этих формах могут различаться. Это обуславливает определенные трудности в диагностике.

к содержанию ↑

Роговая форма

При роговой форме процессы ороговения преобладают над инфильтрацией и гиперемией. Это приводит к появлению следующих характерных симптомов:

  • очаги имеют округлую форму;
  • цвет их желтоватый;
  • на ощупь они достаточно плотные;
  • это могут быть небольшие папулы и бляшки большого размера;
  • в некоторых случаях слияние бляшек приводит к тотальному поражению ладонной поверхности рук и подошв ног.

Вышеперечисленные признаки требуют проведения от врача дифференциальной диагностики с такими заболеваниями, как:

  • вторичный сифилис;
  • микоз рук и ног;
  • кератодермия.

к содержанию ↑

Везикуло-пустулезная форма (болезнь Бербера)

Клинические признаки болезни Бербера выглядят следующим образом:

  • пустулы, то есть прыщики с гнойным содержимым;
  • покраснение подлежащей кожи;
  • появление «гнойных озер», то есть слияние нескольких пустул друг с другом;
  • симметричность гнойных высыпаний.

к содержанию ↑

Поражение ногтей на руках и ногах

Поражение ногтей при псориазе бывает трех основных видов:

  • появление точечных углублений на ногтевой пластинке. На этом фоне ноготь начинает напоминать наперсток («наперстковый» псориаз);
  • постепенное отделение ногтя от подлежащей кожи в результате нарушения микроциркуляции;
  • появление полосок и бороздок на ногтях, которое приводит к их утолщению.

к содержанию ↑

Методы терапии и стоимость

Лечение ладонно-подошвенного псориаза зависит от различных факторов:

  • конкретной разновидности заболевания;
  • возраста пациента;
  • распространенности патологического процесса;
  • тяжести и скорости прогрессирования псориаза;
  • наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний;
  • рода профессиональных занятий.

Монастырский чай

Лечение проводится как методами традиционной медицины, так и народными средствами.

Промежуточное положение занимает применение мази «Король Кожи» и «Монастырского чая».

Они оказывают комплексное воздействие на организм пациента, которое заключается в следующем:

  • повышение общего и местного иммунитета;
  • нормализация процесса деления и дифференцировки клеток кожи рук и ног;
  • нормализация процесса ороговения.

Длительность лечения этими средствами (мазь и чай) зависит от клинической эффективности. Она может колебаться от нескольких недель до нескольких месяцев. Традиционное лечение ладонного и подошвенного псориаза делится на местное и системное (общее).

Для общей терапии применяются следующие средства:

  • кортикостероидные средства, которые проявляют противовоспалительную активность.

    Однако эти препараты имеют целый ряд побочных эффектов и противопоказаний, что необходимо учитывать перед началом их применения.

    Лучше всего на первом этапе попробовать местные формы кортикостероидов, которые намного лучше переносятся, чем системные.

  • ПУВА-терапия, то есть сочетание ультрафиолета и фотоактивных средств. Для этого могут использоваться как естественные солнечные лучи, так и специальные солярии;

Изготовление лечебной смеси

Местная терапия народными средствами должна дополнять лечение, назначенное врачом.

Последнее зависит от конкретной формы заболевания. Лечение роговой и типичной формы складывается из нескольких этапов.

На первом применяются мази, заживляющие трещины. На втором используются средства, нормализующие ороговение кожи и устраняющие воспалительную реакцию.

Для терапии везикуло-пустулезной формы достаточно применения кортикостероидных средств, которые подавляют активность воспаления. Длительность лечения обычно составляет один месяц.

к содержанию ↑

Профилактика и рекомендации врачей

Профилактика псориаза на стопах и ладонях заключается в следующем:

  • подбор оптимального времени нахождения под открытыми солнечными лучами;
  • ношение обуви необходимого размера, которая исключает травматизацию подошв;
  • исключение алкоголя, особенно при отягощенной наследственности по псориазу;
  • укрепление иммунитета для снижения риска инфекционных заболеваний;
  • нормализация психоэмоционального фона в семье и на работе.

Основная рекомендация заключается в следующем: при появлении хотя бы малейших признаков, которые напоминают ладонно-подошвенный псориаз, немедленно следует обратиться к врачу.

Промедление с началом терапии чревато развитием лекарственно устойчивых форм заболевания, которые склонны к быстрому прогрессированию.

Adblock
detector