Дифференциальная диагностика псориаза таблица

Диагностика псориаза

Современные диагностические исследования позволяют максимально точно определить патологию и причины появления псориаза, для чего часто используется дифференциальная диагностика псориаза. Грамотное обследование и анализы чрезвычайно важны, поскольку псориаз имеет сходство с такими патологиями, как экзема и аллергические реакции, но лечение отличается в разных случаях. Для корректной комплексной терапии любого заболевания важен правильный диагноз и причины развития болезни.

Грубо говоря, даже если получается снять признаки псориаза снаружи и привести кожу в порядок — внутри организма болезнь продолжает пожирать аутоиммунную систему, что провоцирует тяжелейшие заболевания, значительная часть которых смертельны. Особенно страшен тот факт, что псориаз способен провоцировать раковые опухоли.

Единственное средство, которое на текущий момент времени доступно для самостоятельного использования больными псориазом — это специальное средство «PSORIDEL», которое до выдается по льготной цене — 1 рубль. Читайте подробности в официальном источнике.

Симптоматика и критерии диагностики

Установить точный диагноз, равно как и определить характер заболевания и назначить грамотное лечение способен только специалист дерматолог. Внешние проявления имеют характерные признаки на коже:

  • стеариновые пятна;
  • псориатическая пленка;
  • точечное кровотечение при удалении пленки;
  • активное шелушение кожи;
  • зуд и чесотка пораженных участков.

Существует такое понятие, как «псориатеческая триада», при которой характерно развитие сразу трех симптомов проявления псориаза – стеариновых пятен, пленки и точечных кровотечений, именуемых также «кровяной росой».

Помимо клинических проявления и непосредственных жалоб пациента на те, или иные проявления заболевания дерматолог, чтобы диагностировать псориаз, также может основываться на следующих моментах:

  • образ жизни пациента, включая информацию о питании, нагрузках и т.п.;
  • анамнез иных заболеваний, особенно хронического плана;
  • состояние здоровья кровных родственников;
  • наличие феномена Кебнера в прогрессирующей стадии (появление новых папул и поражений коже на месте травматических повреждений эпидермиса – расчесов, царапин, ссадин).

Анализы

Однако даже перечисленные выше моменты не являются исчерпывающим перечнем моментов, на основании которых ставится диагноз. Не менее важно провести обследование пациента и взять необходимые анализы.

Итак, какие анализы сдают при псориазе пациенты:

  1. Забор крови на общий анализ. В большинстве случаев все в норме, за исключением повышенного показателя СОЭ, который свидетельствует о наличии воспалительных процессов в организме. Также важны показатели по лейкоцитам, поскольку при сложных состояниях при псориазе в ряде случаев наблюдается анемия.
  2. Биохимичиеский анализ крови при наличии патологии покажет отрицательный результат на ревматоидный фактор и повышенный уровень белков.
  3. Диагностика состояний печеночных тканей, которые покажут дегенеративные процессы и сбои функционирования внутреннего органа.
  4. Забор крови на показатели уровней холестерина и глюкозы.
  5. Анализ кала на присутствие гельминтов, а также наличие кишечных инфекций.
  6. Анализ мочи касательно изменений водно-солевого баланса – гиперурукемии.
  7. Анализ крови при псориазе на ВИЧ, поскольку вирус провоцирует развитие псориаза. Анализ проводится для исключения фактора ВИЧ в качестве причины заболевания.

К тому же диагностика позволяет определить общее состояние организма и выявить сопутствующие заболевание, если они имеют место.

Дополнительное обследование

В некоторых случаях настоятельно рекомендуется назначение дополнительных диагностических процедур, чтобы более точно определить причины развития болезни.

При развитии псориатического артрита важно провести рентгенографию для определения пораженных суставов, дополнительно может быть назначено исследование МРТ, особенно при поражении позвоночника. Также проводится забор синовиальной жидкости суставов на наличие нейтрофильного лейкоцитоза.

Также необходимы дополнительные методы диагностики в случаях нетипичных форм протекания псориаза, поэтому еще один диагностический метод – биопсия с пораженных участков кожи. Гистология проводится на забранном участке эпидермиса диаметром около 6 мм.

Поскольку одной из возможных причин может стать грибок, поэтому часто проводят тест с оксидом калия. Тест помогает подтвердить или исключить грибковую инфекцию в качестве причины.

При беременности у женщин производится анализ на пролактин, который позволяет выяснить генетическую предрасположенность или гормональные причины развития патологии.

Для исключения острого фарингита необходимо сдавать посев на микрофлору слизистых оболочек. Также в некоторых случаях может быть назначен тест Вассермана для исключения сифилиса как причины появления высыпаний.

Дифференциальная диагностика

Во многих случаях клиническая картина развития заболевания позволяет без особенных проблем установить диагноз псориаз, однако в некоторых ситуациях необходимо проведение дифференциальных диагностических процедур для исключения в качестве диагноза других заболеваний, например себорейной экземы или папулезного сифилиса.

Для каждого заболевания характерно наличие конкретных симптомов, несмотря на то, что некоторые патологии могут иметь нетипичное развитие. Тем не менее, кожные дерматозы часто схожи по симптоматике, именно поэтому необходимо дифференциальное исследование.

Часто для сравнительного анализа в медицине часто используется таблица, в которой описаны характерные проявления конкретных симптомов для различных патологий. Исключение или подтверждение внешних проявлений позволяет опровергнуть или подтвердить конкретный диагноз.

Например, при определенных моментах развитии псориаза на коже головы его с легкостью можно принять за себорейную экзему: желтоватый оттенок чешуек, активное шелушение, смазанные границы бляшек. При этом может не наблюдаться типичных симптомов развития псориаза, кровяная роса не проявляется, но присутствует мокнущая кровоточащая поверхность. Но есть и отличительные признаки, позволяющие сделать вывод в пользу псориаза:

  • большие размеры чешуек по сравнению с экземой;
  • более сухие чешуйки;
  • поражение переходит на кожу лба – псориатическая корона.

Для уточнения диагноза специалист назначает проведение дермоскопии для подтверждения диагноза.

Аналогичные проблемы есть и с отличием псориатического артрита от ревматизма. В подобных ситуациях специалисты проводят рентгенографическое исследование и биохимический анализ крови, которые позволяют исключить ревматоидный артрит в качестве патологии.

Кроме того, дифференциальную диагностику проводят в случаях нетипичного развития заболевания, чтобы была возможность исключить такие заболевания, как папулезный сифилис и красный плоский лишай.

Одной из форм дифференциальной диагностики выступает методика из списка дополнительного обследования – гистологическое исследование кусочка пораженного эпидермиса. При псориазе ярко выражены утолщения рогового слоя кожи (процесс, известный как гиперкератоз), отечность шиповатого слоя дермы и практически отсутствующий зернистый слой.

Поскольку псориаз сложное и неприятное заболевание, то, очевидно, для его грамотного лечения необходим комплексный подход, который обязательно должен базироваться на максимально полном диагностическом обследовании и наблюдении квалифицированного специалиста.

Как установить диагноз «псориаз»?

  • Причины возникновения
  • Первичный осмотр
  • Назначение анализов
  • Гемосканирование как самостоятельный метод диагностики
  • Дифференциальная диагностическая таблица
  • Разновидности, стадии, формы
  • Стадии
  • Акупунктура как средство диагностики
  • Болезни-близнецы
  • В заключение

отличие в видеСчитается, что кожные заболевания очень редко (за исключением некоторых генетических, паразитарных и ожогово-раневых) имеют самостоятельную природу. В большинстве случаев, они представляют собой один из симптомов внутренних физиологических и/или психологических нарушений. Псориаз не является исключением, что объясняет сложность диагностирования данной проблемы.

Причины возникновения

Псориаз сложен своей мультифакторностью и отсутствием четкой дифференцировки причин его возникновения. Современные врачи сошлись во мнении, что в первую очередь это генетическое заболевание, которое может быть индуцировано самыми различными внешними факторами.

Таким образом, 60-70% вины сегодня возлагают на наследственность (это подтверждают случаи частой встречаемости псориатических поражений в пределах одной семьи) и до 40% — на внешние раздражители, среди которых:

  • нервные стрессы и психологическое переутомление;
  • химическое воздействие раздражающих веществ;
  • механическое повреждение кожи;
  • гормональные сбои;
  • употребление лекарств;
  • нарушения в работе желудочно-кишечного тракта;
  • проблемы иммунной реакции (аутоиммунный ответ организма);
  • инфекции.

Псориатические изменения кожи имеют свои характерные отличия, однако в некоторых случаях они сходны с рядом других кожных заболеваний, таких как красная волчанка, папулезный сифилис, болезнь Рейтера, нейродермит и т.п. Для облегчения подхода врачи используют метод «от противного» – так называемую дифференциальную диагностику, когда из списка возможных заболеваний постепенно вычеркиваются те болезни, которые не соответствуют комплексу симптомов данного конкретного случая.

Первичный осмотр

негонококкового уретритаКак и другие кожные проблемы, псориаз имеет ряд специфических особенностей, которые позволяют с определенной уверенностью установить точный диагноз уже при первом осмотре.

Для этого проводится визуальная оценка состояния кожи, в ходе которой выявляются:

  1. Наличие на поверхности кожного покрова розовых, красных, бордовых папул или мономорфных пустулезных высыпаний, которые имеют характерную тенденцию сливаться между собой.
  2. Поражение в первую очередь тех участков тела, которые в наибольшей степени испытывают трение (волосистая часть головы, локти, внутренняя часть бедер и плеч, спина, ягодицы).

При обследовании эпидермального слоя на поврежденном участке наблюдается феномен Ауспитца:

  1. Эффект стеаринового пятна, когда в процессе соскабливания на месте проявляется большое количество белесых чешуек, подобных застившему стеарину.
  2. Терминальная пленка – формирование гладкой пленчатой мембраны после удаления всех «стеариновых» чешуек.
  3. «Кровяная роса» – появление точечных кровяных выделений при попытке соскоблить пленчатую мембрану.

Если эти три симптома подтверждаются при первичном осмотре, то этого достаточно, чтобы поставить предварительный диагноз (вероятность 60%): псориаз. Это задает направление дальнейшим обследованиям.

Назначение анализов

При подозрении на псориаз, назначают анализы, которые условно можно разделить на две группы: типовые (при характерных симптомах болезни) и частные (для глубокого и обширного обследования больного на предмет поражения организма).

с воспалительным поражениемТиповые анализы:

  1. Анализ крови общий и на «биохимию» позволяет отсеять ревматоидную природу недуга. «Минус» метода в том, что он показывает наличие характерных изменений солевого баланса только при обширном поражении организма. На начальных стадиях болезни ярко выраженных отклонений в крови не выявляется.
  2. Общий анализ мочи позволяет чуть с большей точностью определить сдвиг водно-солевого баланса в сторону обезвоживания. Является дополнительным средством диагностирования.
  3. Анализ кала на предмет гельминтов позволяет охватить одну из возможных причин возникновения кожных заболеваний. Высокая концентрация паразитов в организме человека приводит к интоксикации внутренних тканей и заставляет кожные покровы активно подключаться к выделительной функции. В подобных условиях достаточно минимального стресса, чтобы спровоцировать псориаз во всей его красе.

Если диагноз все еще неточен, или требуется более глубокое исследование состояния пациента, назначаются дополнительные анализы:

  1. Биопсия кожи – инвазивная процедура забора образцов пораженной ткани. Используя полученный материал, проводят цито- и гистологические исследования структуры эпидермального покрова и на основе замеченных изменений выдвигают возможный диагноз. Так, для псориаза характерно истончение главного цитообразующего (ростового) слоя эпидермиса в районе дермальных сосочков, паракератоз, полное исчезновение зернистого слоя дермы, наличие микроабсцессов Мунро (скопление нейтрофильных гранулоцитов) и другие патологические изменения цитологии кожи. Биопсия позволяет провести серьезную дифференцировку симптомов и «отмести» в сторону до 90% возможных заболеваний со схожими проявлениями, таких как сифилис, лишай, болезнь Рейтера.
  2. Рентгенографию проводят для получения полноценной картины более глубоких изменений при поражении псориазом внутренних органов, в слизистую щекпервую очередь опорно-двигательного аппарата. Таким образом диагностируется поражение позвоночника и суставов при псориатическом артрите. Однако общая картина асимптоматического перерождения соединительной ткани характерна практически для всех больных псориазом. Так, к примеру, введение технеция позволяло выявить его накопление в тканях даже якобы здоровых суставов, что свидетельствовало о наличии скрытого патологического процесса.
  3. Посев на микрофлору проводят для выявления возможного возбудителя тех или иных тяжелых форм болезни, когда стрептококковая, стафилококковая или микотическая инфекция усугубляет псориатические поражения и приводит к появлению осложнений в виде артритных или иных изменений соединительной ткани.
  4. Тестирование с помощью оксида калия назначают для выявления грибковых инфекций.
  5. Исследование на пролактин характерно для беременных пациенток. Его результаты позволяют получить примерную диаграмму стрессовых реакций организма, что помогает в выявлении основного индуцирующего фактора заболевания.
  6. Обследование на сифилис назначают в особо редких случаях, когда слабо выраженные симптомы не позволяют с высокой точностью идентифицировать природу дерматоза.

Гемосканирование как самостоятельный метод диагностики

В современной медицине крупных городов в последнее десятилетие стал выявляться еще один тип анализа – гемосканирование. Эта технологическая наукоемкая процедура с использованием электронного микроскопа позволяет провести всестороннюю визуально-морфологическую оценку состава крови. Достаточно поместить исследуемый препарат под микроскоп, чтобы получить на экране монитора компьютера полноцветную контрастную картинку в реальном времени. Становится видна структура форменных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов), их взаимоотношения между собой с плазмой.

Учитывая высокую воспалительную активность у больных псориазом, изменения в составе крови будут достаточно заметны. Для сведущего врача они очевидны и могут использоваться в качестве наглядного способа диагностики.

Дифференциальная диагностическая таблица

Шелушащиеся бляшкиИспользуя диагностическую таблицу, врач берет полученные в ходе обследования результаты и сравнивает их с данными таблицы. Метод предельно прост, но максимально эффективен. С его помощью можно не только определить наличие проблемы, но и вычислить длительность заболевания, его тип, разновидность, стадию.

Разновидности, стадии, формы

Как и в отношении причин развития псориаза, в отношении форм и стадий этого недуга не все приходят к единому мнению. Впрочем, даже у одного и того же пациента проявления болезни могут очень сильно варьировать, переходя из стадии ремиссии в стадию обострения, захватывая при этом как совсем небольшие четко локализованные участки, так и обширные площади (вплоть до 80-90% поверхности тела) с переходом на суставы и внутренние органы.

У кого-то псориаз периодически уходит (вплоть до полной ремиссии), у кого-то он никогда не исчезает с поверхности кожи даже при непрерывном интенсивном лечении всевозможными средствами.

Считается, что современный уровень медицины не позволяет полностью избавиться от проблемы, и заболевание относят к неизлечимым.

Виды псориаза:

  1. Бляшковидная, или обыкновенная, форма – встречается наиболее часто. Имеет типичные симптомы в виде приподнятых розовых/бордовых бляшек с шелушащейся поверхностью. Заболевание проявляется легким зудом и стянутостью кожи, однако, в целом, не создает серьезных помимо основной площадифизических неудобств. Главная неприятность заключается в психологическом дискомфорте.
  2. Каплевидный псориаз проявляется в виде небольших точечных бляшек одноименной формы, рассеянных по всей поверхности кожи. Чаще всего затрагивает бедра, голени, плечи. Причиной возникновения, как правило, становится перенесенная инфекция, например, стрептококковая ангина.
  3. Пустулезная, или экссудативная, форма из всех кожных форм заболевания – самая тяжелая. Проявляется в виде выступающих над поверхностью эпидермиса пузырьков, заполненных полупрозрачным продуктом воспалительного процесса. Эти пузырьки/пустулы, по мере развития, растут в размерах, сливаются друг с другом, вызывая нестерпимое жжение и характерное повышение температуры всего тела. Кожа имеет воспаленный отечный цвет, на ощупь горячая и легко отслаивается. Пустулезная форма может распространяться на все тело человека (генерализованный тип) или же ограничиваться «захватом» отдельных его участков, например, только голеней и предплечий (локализованный тип). Для этой формы нередки осложнения, которые проявляются во вторичном инфицировании пустул. В таком случае полупрозрачное содержимое перерождается в гной, усугубляя ситуацию и приводя к изъязвлению отдельных участков.
  4. Псориатический артрит – неревматоидное поражение суставов, которое связано с псориатическим перерождением соединительной ткани всего организма. Может затрагивать как мелкие, так и крупные суставы, включая суставы позвоночника и пальцев рук/ног. В последнем случае глаз и суставовнаблюдается опухание, утолщение и даже деформация сочленения, приводя к частичной или полной потере двигательной способности. При наиболее тяжелых формах больной может быть полностью иммобилизован. Есть случаи смертельных исходов.
  5. Псориатическая эритродермия имеет вид генерализованной патологии кожного покрова. Зуд, шелушение, сухость, отечность, изменение цвета распространяются не на отдельные бляшки, а на целые пласты, которые охватывают значительные площади кожной поверхности. Чаще всего проявляется как осложнение обыкновенной бляшковидной формы под действием негативных факторов (прием лекарств, стресс, алкогольная интоксикация и пр.). Полное нарушение терморегулирующей и защитной (барьерной) функции кожи может привести к септическому заражению и летальному исходу.
  6. В качестве отдельной формы можно рассматривать псориаз ногтей, когда патологический процесс распространяется в том числе и на область ногтевой пластины. Изменения могут охватывать цвет, форму, структуру ногтя и ногтевого ложа. Роговой слой приобретает желтоватый, сероватый или белый оттенок, расслаивается, утолщается, покрывается продольными или поперечными полосами, различной формы включениями, а в особо серьезных случаях может и вовсе выпадать. В целом лечение такой формы не отличается от общего терапевтического предписания. Однако особенности роста и расположения накладывают свои требования по уходу.

Стадии

распространения на рукахВ зависимости от интенсивности проявления симптомов диагноз может указывать на ту или иную стадию заболевания:

  1. Прогрессирующая – с ярко выраженными и нарастающими по мере развития очагов поражения симптомами, с захватом обширных площадей кожного покрова и с переходом на внутренние органы.
  2. Стационарная, когда дальнейшее распространение болезни не наблюдается, и состояние больного позиционируется как стабильное.
  3. Регрессирующая – болезнь сдает свои позиции, готовясь к переходу в стадию ремиссии.
  4. Стадия ремиссии – вялотекущее заболевание, вплоть до полного исчезновения его симптомов.

Акупунктура как средство диагностики

В выявлении стадий псориаза на помощь приходят так называемые нетрадиционные методы диагностики. Одной из таких методик является физиотерапевтическая процедура акупунктуры. Используя современные устройства волновой рефлексотерапии, врач-физиотерапевт проводит замеры показателей амплитуд и биопотенциалов в основных корпоральных точках акупунктуры и формирует на основе полученных результатов картину распределения биопотенциалов.

Как удалось узнать опытным путем, в разных точках человеческого организма показатели электрического потенциала отличаются друг от друга. Используя эти данные, можно выявлять с высокой долей вероятность не только стадию и тип псориаза (а также любого другого заболевания), но и степень поражения внутренних органов, не прибегая к инвазивным методикам исследования.

Болезни-близнецы

вокруг головки половогоКак уже упоминалось, псориаз может иметь определенные сходства с теми или иными видами дерматозов. Однако при глубоком изучении проблемы, проведении необходимых анализов и аппаратных обследований разница легко выявляется.

Базовые различия:

  1. Болезнь Рейтера имеет характерное отличие в виде негонококкового уретрита с воспалительным поражением глаз и суставов. Шелушащиеся бляшки, помимо основной площади распространения на руках и ногах, располагаются вокруг головки полового члена в паховой области, переходят на язык и слизистую щек.
  2. Красный плоский лишай, в отличие от псориаза, лишен столь яркой картины шелушения, в то время как сами папулы имеют характерный вдавленный центр чуть более темного сиреневого цвета. Как правило, визуального осмотра достаточно, чтобы установить верный диагноз.
  3. Папулезный сифилис имеет отличия в типе шелушения (не по всей поверхности бляшек, а в виде белой оторочки), в окраске бляшек (менее интенсивный темно-красный оттенок) и их форме (они, как правило, не сливаются между собой и обладают более-менее одинаковой формой).
  4. Ревматоидный артрит охватывает в первую очередь проксимальные (первые) суставы между фалангами пальцев, распространяясь по телу изнутри наружу, в то время как для псориатической формы характерно обратное движение (снаружи – внутрь).

В заключение

переходят на язык Загрузка…

Расскажите друзьям!
Остались вопросы? Воспользуйтесь поиском!