История болезни по теме псориаз

Содержание

Вульгарный псориаз что это такое

  1. Причины появления вульгарного псориаза
  2. История болезни, степени и стадии вульгарного псориаза
  3. Симптомы и диагностика болезни
  4. Методы лечения вульгарного псориаза
  5. Псориаз — как избавиться от смертельного аутоимунного заболевания?

  Кожное заболевание псориаз относится к хроническим дерматозам и проявляется в многообразных формах. Одна из них — вульгарный псориаз. Этот вид заболевания часто еще называют простой или бляшечный псориаз. Данная форма болезни относится к наиболее неразрешенным проблемам в области дерматологии.

Причины появления вульгарного псориаза

  Современная дерматология на сегодняшний день не располагает точной гипотезой возникновения болезни. Существует несколько предположений появления бляшечного псориаза, но ни одно из них не нашло еще официального подтверждения.

  Основными теориями, указывающими на причины развития заболевания, считаются следующие версии:

  • Генетическая предрасположенность человека. Замечено, что наследственность играет немаловажную роль в причинах проявления болезни. Как правило, заболевание передается по рецессивному признаку и часто наблюдается у 2, 5, 6-го поколениях.
  • Нарушение метаболизма. Сбои липидного обмена в организме приводят к избытку или недостатку некоторых ферментов. Такое нарушение провоцирует развитие псориаза.
  • Эндокринные расстройства. История исследования болезни часто говорит о том, что у больных псориазом людей часто обнаруживаются плохо функционирующие органы эндокринной системы.
  • Теория вирусного заболевания. Экспериментальным путем было доказано, что введение частиц псориатических бляшек в организм животных вызывает морфологические изменения в их органах, при этом определить вирус пока не удалось.
  • Частые стрессовые состояния и психологические травмы. Считается, что эти факторы способны спровоцировать псориаз.
  • Ряд определенных заболеваний, благоприятствующих развитию бляшечного псориаза. К ним относятся: атеросклероз, сахарный диабет, другие дерматологические болезни.
  • Перенесенные инфекционные заболевания, как правило, нарушающие работу иммунной системы. История изучения болезни часто наблюдала негативное воздействие некоторых медикаментов на организм человека, которое впоследствии провоцировало развитие псориаза.
  • Механические травмирования кожных покровов и укусы насекомых.

История болезни, степени и стадии вульгарного псориаза

  Вульгарный псориаз иногда протекает с редкими легкими обострениями, а иногда обострения происходят настолько часто, что поражение кожных покровов может занимать значительные площади всей поверхности тела. История болезни отмечает, что периоды обострений приходятся в основном на осенне-зимний период. Обычно развитие заболевания начинается с редких высыпаний, постепенно распространяющихся на новые участки кожи. Со временем образуются группы, которые сливаются в обильно шелушащиеся бляшки. Это приводит к утяжелению процесса.

загрузка...

Различают три степени протекания болезни

  • легкая степень, при которой поражается не более 3% кожного покрова;
  • средняя степень, с поражением кожи до 10%;
  • тяжелая степень, характеризующаяся поражением кожного покрова свыше 10%.

Развитие хронического вульгарного псориаза разделяется на три стадии

  • Прогрессирующий или острый период развития. На этой стадии периодически образовываются новые элементы папулезной сыпи, наблюдается периферический рост папул и бляшек.
  • Стационарный период развития, характеризующийся шелушением поверхности уже имеющихся бляшек и появлением складчатости рогового слоя вокруг папул. На этой стадии новых высыпаний не наблюдается.
  • Период регресса. На этой стадии очаги поражения кожи самостоятельно разрешаются, оставляя на кожном покрове депигментированные участки.

Симптомы и диагностика болезни

   Вульгарный псориаз проявляется чаще в области поясницы и копчика, на волосистой части головы, в области локтевых и коленных суставов. Изначально характеризуется появлением бледно-розовых или красноватых локальных высыпаний. Размеры высыпаний колеблются в пределах от нескольких

миллиметров до одного сантиметра. История изучения болезни не раз отмечала, что необильные высыпания могут оставаться в течение длительного периода практически неизменными. Иногда сыпь имеет свойство быстро разрастаться, образуя очаговые поражения кожи в форме колец. Такое заболевание имеет характерную особенность — это обильное шелушение участков сыпи.

  Диагностировать вульгарный псориаз можно путем соскабливания папулы, которое дает возможность проявиться основным трем признакам болезни: симптому стеаринового пятна (обильное серебристо-белое шелушение), симптому терминальной пленки (после удаления чешуек появляется гладкая кожа), симптому кровяной росы (удаление последнего слоя приводит к появлению капель крови).

Методы лечения вульгарного псориаза

  Лечение хронического вульгарного псориаза проводится одновременно с полным обследованием больного, необходимым для выявления текущих заболеваний и очагов инфекций, которые способны провоцировать рецидив псориаза.

загрузка...

Лечение бляшечного псориаза имеет три основных направления

  • Дезинтоксикационная и противовоспалительная терапия. Применяются внутривенные введения препаратов с противовоспалительным эффектом.
  • Симптоматическое лечение. Проводится терапия антигистаминными препаратами для уменьшения зуда кожных покровов.
  • Блокирующая терапия, направленная на подавление воспалительной реакции кожи.

  Достигнуть полного излечения такого недуга, как псориаз, современная медицина не может, но добиться его переведения в стадию ремиссии вполне способна. Процесс лечения очень трудоемкий и занимает продолжительное время, схема лечения индивидуально подбирается каждому больному в зависимости от степени и стадии болезни.

К основным способам лечения бляшечного псориаза относятся следующие методы

  • Санация очагов проявления инфекций в организме. Именно очаговые инфекции являются источниками скопления бактерий, которые значительно повышают чувствительность организма больного и способствуют возникновению или обострениям псориаза.

  • Применение ароматических ретиноидов. Производные витамина A оказывают не только противовоспалительный, но и иммуномодуляторы эффекты, регулируя рост клеток эпидермиса и угнетая процессы клеточного деления.
  • Витаминотерапия, применение антиоксидантов и гепатопротекторов, обязательно принимаемых на протяжении всего курса лечения.
  • Местное лечение с помощью мазей. Различные кератопластические средства с гормонами или мази, обладающие кератолитическим и рассасывающим действием, способны быстро и эффективно снимать дискомфорт на поврежденной коже.
  • Прием иммуномодулирующих лекарственных средств и цитостатических препаратов.
  • Применение легких седативных препаратов, оказывающих мягкое успокаивающее влияние на организм.
  • Световая терапия, заключающаяся в облучении пораженных участков кожи солнечным или ультрафиолетовым светом.

  Помимо перечисленных выше методов, больным рекомендуется соблюдать диету, исключающую потребление жирной и соленой пищи, ограничивающую блюда с высоким содержанием углеводов, полностью запрещающую алкоголь.

  Комбинированное лечение вульгарного псориаза значительно повышает эффективность терапии. Тщательно проведенный курс лечения позволяет достичь длительной ремиссии заболевания.

Псориаз — как избавиться от смертельного аутоимунного заболевания?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с псориазом пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о кардинальных методах лечения? Оно и понятно, ведь псориаз может прогрессировать, в результате чего сыпью покрывается 70-80% поверхности тела. Что ведет к хронической форме.

Красные пузырчатые волдыри на коже, зуд, трещины на пятках, отшелушивание кожи… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке. Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Нашли интересное интервью с врачом-дерматологом Российского Центра Дерматологии. Читать интервью >>

Общие понятия и история псориаза

Псориаз (от греч. psoriasis — зуд, чесотка) — болезнь кожи, типически протекающая так: на коже появляются пятна с мелкими чешуйками, образующими холмообразные наслоения, распространяющиеся по периферии до островка в диаметре 0,5 1 см.
Иногда вся кожа бывает покрыта такою высыпью. Обыкновенно развивается после 10-летнего возраста; у детей до 10 лет и стариков редко встречается. Болезнь тянется долго, обыкновенно большую часть жизни, временами обостряясь.
Смотря по месту расположения и распространения, сыпь носит различные названия:
капельный П. (Ps. guttata) если пятна в диаметре не более 0,5 см., если пятна достигают величины средней монеты
Ps. nummularis — при кольцевых пятнах
Ps. annalaris — если кружки, соединяясь, образуют кривые линии
Ps. gyrata — когда получаются очертания, подобные географическим картам
Ps. figurata — если высыпь на всем теле
Ps. universalia —  чешуи имеют особый ярко белый цвет (асбеста).

На некоторых местах (локоть, колено и волосистая часть головы) сыпь может оставаться долго. Острое высыпание изменяет характер сыпи: при сильной усталости, нервном потрясении, после обильной пищи, сопровождаясь зудом, покалыванием и жжением по всей коже, появляются пятна, быстро сливающиеся. Больной испытывает ощущениe как бы тесноты для него кожи. При сильных движениях она трескается. Больные беспокойны и при невысокой t (не выше 33 ) сильно истощаются. В моче нередко находится белок. Когда начинается шелушениe, сыпь входит в свое обыкновенное течение.

Сущность заболевания точно неизвестна. Гебра и его последователи считают ее воспалительной сыпью. Ланг и др. приписывают ее микрококкам. Многие же дерматологи настаивают на чисто нервном происхождении этой болезни, нередко передающейся наследственно (чаще от матери). Вылечить болезнь можно, но нельзя ручаться, что она не повторится. (Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона).

Немного истории

Псориаз заболевание, известное с древности, вначале ошибочно считавшееся формой проказы. Именно под этим названием проявления псориаза были описаны в трудах Гиппократа (ок. 460 — ок. 370 г. до н.э.) Позже врач древнего Рима Гален (ок. 130 — ок. 200 г.) первым применил для его обозначения термин р80паз15. Греческий врач Цельс в своем переводе одной из работ Клавдия Менекратеса, личного врача императора Тиберия, привел описания почти 40 дерматозов и форм импетиго, впоследствии расцененных Р. Вилланом (1757 1812) как псориаз. Путаница в разграничении проказы и псориаза продолжалась до середины XIX века. В 1841 г. для обозначения этого заболевания венецианский дерматолог Ф. Гебра (1816-1880) вновь предложил термин psoriasis, прочно закрепившийся за ним вплоть до настоящего времени.

В 1879 г. Г. Кебнер открыл феномен возникновения псориатическнх высыпаний в месте воздействия механической травмы кожи, что существенно облегчило проблему дифференциальной диагностики псориаза.

В течение многих веков лечение псориаза сводилось к инсоляции (лат. insolatio, от insolo — выставляю на солнце), а до второй половины XIX века также к назначению местных препаратов; дегтя, хризоробина, нафталана, внутримышечных инъекций серы, В первой половине XX века в лечении псориаза стали применять искусственные источники УФИ, салициловую кислоту, внутримышечные инъекции свежепрокипяченного молока, позже препараты мышьяка, безжировую диету. В течение 2-й половины XX века наружная терапия псориаза проводилась глюкокортикоидами, использовалась ПУВА-терапия и другие методы УФ-облучения, стала проводиться общая терапия метотрексатом, системная и местная терапия ретиноидами и кальципотриолом, применялся внутрь циклоспорин. В настоящее время с этой целью используются инфликсимаб, эфалузимаб и другие антицитокиновые препараты. В резистентных к лечению случаях применяется экстракорпоральная фотохимиотерапия (фотоферез) и т.д. Однако до сих пор лечение псориаза нередко представляет большие трудности, которые связаны с тем, что мы не можем гарантировать данному пациенту излечения, что его особенно интересует. Правда, часто удается полностью устранить клинические явления болезни, но при этом никогда нельзя быть сколь-либо уверенным, что вскоре не последует рецидив, причем гораздо более распространенный и тяжелый, чем предыдущий.

Псориаз — один из наиболее распространенных и тяжелых дерматозов, имеющих тенденцию не только роста заболеваемости, но и увеличения числа устойчивых к лечению форм.

Причина возникновения псориаза остается неясной. Ни одна из существующих гипотез о возникновении псориаза не стала общепринятой. Существенная роль отводится наследственным факторам. Структура генетической определяемости не расшифрована. Имеются сведения, указывающие на связь различных генетических маркеров и расовой или национальной принадлежности и типа течения псориаза. Наследственно обусловленный псориаз наблюдается у большинства больных и проявляется в детском и молодом возрасте, при отсутствии наследственной отягощенности — в более зрелом возрасте. Имеются гипотезы о роли бактериальных, вирусных факторов в этиологии псориаза и возможных изменениях под их влиянием генетического аппарата. У больных псориазом изучены изменения не только в коже и других органах и системах. В совокупности процессов, определяющих возникновение псориаза большую роль играют иммунные нарушения.

 

Эффективные моноклональные антитела для лечения псориаза

Моноклональные антитела при псориазе стали применять не так давно. Интерес к препаратам, их содержащим, постоянно возрастает. Подобная тенденция связана с ростом количества пациентов, у которых диагностируется это аутоиммунное заболевание. Согласно статистическим данным, в мире от него страдает четверть миллиона человек. До сих пор точной причины развития псориаза, или как еще его называют, чешуйчатого лишая, не выявлено, но ученые работают над этой проблемой.

Грубо говоря, даже если получается снять признаки псориаза снаружи и привести кожу в порядок — внутри организма болезнь продолжает пожирать аутоиммунную систему, что провоцирует тяжелейшие заболевания, значительная часть которых смертельны. Особенно страшен тот факт, что псориаз способен провоцировать раковые опухоли.

Единственное средство, которое на текущий момент времени доступно для самостоятельного использования больными псориазом — это специальное средство «PSORIDEL», которое до выдается по льготной цене — 1 рубль. Читайте подробности в официальном источнике.

Лечение псориаза с использованием иммунитета

Большинство специалистов считают, что виной всему является нарушение иммунного ответа. Псориатическое воспаление связано со сбоем работы Т-клеток. В результате исследований установлено, что из 18 000 пациентов с этим недугом 78% не довольны проводимой терапией, хотя работа врачей их вполне удовлетворяет.

Предлагаемое лечение дает лишь временный эффект, при этом принимать лекарственные препараты больной должен длительное время, одновременно используя средства для местного нанесения. Некоторые больные отметили низкую эффективность терапевтического курса.

На фоне подобной ситуации использование биологических препаратов стало настоящим прорывом.

Подобная биологическая терапия позволяет добиться хороших результатов — длительного ремиссионного периода без сопутствующих заболеванию симптомов (сыпь, бляшки, воспаленные участки).

Моноклональные антитела — что это?

Эти антитела вырабатываются клетками иммунитета, которые образовались из одной клетки-предшественницы, и являются клеточным клоном. В организме происходит выработка моноклональных антител практически от всех антигенов природного происхождения, связь которых с антителом оказывается специфической.

После они используются для поиска именно этого компонента и его очищения. На сегодняшний день моноклональные антитела широко применяются в биохимической, медицинской отраслях, в молекулярной биологии.

История происхождения

Основные идеи более 100 лет тому назад были предложены немецким врачом Паулем Эрлихом. Еще тогда он предположил, что если получится выработать компонент, способный связывать клетки, провоцирующие болезнь или соединения, то их можно будет использовать для транспортировки токсических веществ к патогенному микроорганизму.

Особых успехов в получении моноклональных антител достигли Жорж Келлер и Сезар Мильштейн — светила медицинской науки, получившие Нобелевскую премию за открытия в физиологии. Благодаря их разработкам уже спустя несколько лет получение клеток-гибридов встало на коммерческую основу.

Но тогда речь шла о получении мышиных иммуноглобулинов, и нередко организм человека отвечал на них отторжением. Позже основную часть белковых антител стали заменять на человеческие компоненты — образовались химерные антитела. В результате длительной работы удалось получить препараты, обеспечивающие лечение различных заболеваний, в том числе и псориаз.

Терапия псориаза моноклональными антителами

Моноклональные антитела обладают существенной особенностью — их действие направлено на ключевой момент, в результате которого и происходит развитие псориатического воспаления.

Ученым удалось доказать, что в терапии болезни важную роль играют Т-клетки и их детерминанты. В развитии основных проявлений псориаза (интенсивного деления клеток кожного покрова и воспалений) в некотором роде виновны противовоспалительные цитокины.

Подобные нюансы обязательно учитываются, когда пациенту назначается курс препаратов с моноклональными антителами. Терапевтический курс проводится по 2-м направлениям:

  1. Действие на цитокины, которые регулируют связь между клетками и передачей химических сигналов. При псориазе иммунная система начинает вырабатывать антитела против злокачественных клеток, однако, они атакуют родные клетки эпителия, и задача моноклональных тел — повлиять на их действие.
  2. Нейтрализация фактора, приводящего к некротическим изменениям в тканях.

Данные лекарственные средства доказали свою эффективность в борьбе с тяжелыми формами псориаза, в том числе и псориатическими артритами.

Препараты с моноклональными антителами

Препараты, которые предлагают современные фармакологические компании, в своем названии имеют окончание «маб». Среди популярных средств можно отметить следующие:

  1. Стелара (Устекинумаб). Применяется при терапии псориаза вульгарного (бляшковидного типа). В состав лекарства входят устекинумаб-моноклональные антитела человеческого происхождения, что делает его применение безопасным, с минимумом возможных побочных проявлений. Стелара способен воздействовать на несколько видом цитокинов, которые способствуют возникновению и распространению псориатического воспаления. Если применять средство на начальной стадии воспалительного процесса, то удается добиться устойчивого результата в короткие сроки. Стоимость препарата составляет 15 0000-25 000 рублей.
  2. Хумира (Адалимумаб). Относится к рекомбинантным моноклональным антителам, назначается для лечения артрита, вызванного псориатической патологией. При комбинировании с салицилатами, негормональными противовоспалительными средствами, эффективность может возрасти. Уже в начале приема появляются заметные улучшения: псориатические бляшки начинают рассасываться, а выделения инфильтрата из поврежденных участков снижаются. Упаковка Хумары стоит около 30 000-60 000 рублей.
  3. Ремикейд (Инфликсимаб). В этом препарате сочетаются человеческие антитела и моноклональные, полученные от грызунов. Это средство способно избавить от тяжелых проявлений псориаза. Дозировку препарата специалист определяет для каждого пациента индивидуально. Противопоказаниями к применению является сепсис, абсцесс. Препарат не назначают в период беременности и лактации. Стоимость Ремикейда варьируется от 38 000 до 42 000 рублей.
  4. Симпони (Голимумаб). Это биологическое средство назначается, когда псориатическое воспаление затрагивает суставы, кожу, ногтевые пластины. Обладает выраженным обезболивающим действием, быстро устраняя этот симптом в районе поражения, что повышает жизненную активность больного. Средняя цена упаковки Симпони 65 000 рублей.

Противопоказания к применению

Лечение псориаза моноклональными антителами требует квалифицированного подхода. Специалист первоначально собирает данные анамнеза, оценивает результаты диагностического обследования и лишь после этого в индивидуальном порядке подбирает препарат и определяет дозировку.

Терапия псориаза с использованием препаратов этой группы не назначается в следующих случаях:

  • если возраст пациента младше 18 лет;
  • имеются патологии центральной нервной системы;
  • пациент страдает онкологическим заболеванием;
  • выявлена инфекция, туберкулез;
  • наличие сердечной недостаточности;
  • вирусный гепатит в острой форме.

Лечение не рекомендуется беременным и кормящим женщинам. Препараты не используются, если у больного есть непереносимость активных или дополнительных веществ, входящих в их состав.

На сегодняшний день моноклональные антитела при псориазе — единственная возможность для пациентов надолго забыть о болезни. Среди основных минусов их использования — высокая цена.